01유방 염증 및 농양

수유 유선염 외 비수유 염증 주의

유방은 수유 등으로 외부에서 세균이 침투해 염증이 생기기 쉽고, 수유와 무관하게 유방 질환으로 인해 염증이 생기기도 합니다.
염증이 생겨 유선염이 발생한 경우 유방이 단단해지고, 피부에 발적과 통증이 나타나게 됩니다.
악화되면 세포조직이 파괴되면서 고름이 만들어지고, 고름주머니가 생기고, 고름 더미인 농양을 형성하게 됩니다. 이러한 증상을 유륜하농양이라고 합니다.

수유와 무관한 유방 염증은 유관의 막힘이 생기고 염증이 생기면서 피부 아래 감염으로 이어지고, 유륜 주위 염증이 생기는 유관확장증, 만성 육아종성 염증이 원인일 수 있습니다.

염증이 악화해 고름이 흘러나오는 길인 누공이 생기면 피부 밖으로 흘러나오게 됩니다. 누공이 생기면 낫기와 악화를 반복하면서 만성화될 수 있고, 염증으로 조직이 괴사하면 유방 피부에 변형, 유륜이나 유두의 함몰 증상이 나타날 수 있습니다.

염증 초기에는 적절한 항생제를 투여하고, 수유를 하면서도 호전이 될 수 있습니다. 비수유기 염증의 경우 항생제, 소염제로 치료를 시도할 수 있지만, 증상이 일시적으로는 호전되더라도 완전한 치료가 쉽지 않은 경우도 많습니다. 약물치료에 반응하지 않을 경우나 이미 농양이 많이 생긴 경우 미세침흡인법이나 수술적 절개 방식으로 농양을 배농하는 치료를 시도할 수 있습니다. 전신 증상 등이 계속되는 경우 수술로 염증 부위와 고름주머니를 통째로 절제하는 수술을 해야 근본적이고 완전한 치료가 가능합니다.

02유방 석회화

유방 조직 내 칼슘이 침착, 조직 퇴화 및 염증 등 원인

유방촬영술을 이용한 유방검진 시 사진에서 작은 하얀 점들이 나타나는 경우가 있습니다. 이를 유방석회화라고 합니다. 칼슘 성분이 침착되면서 나타나는데, 주로 노화로 조직이 퇴화되면서 생길 수 있고, 염증, 외상, 분비물 농축 등 원인으로 생길 수 있습니다.

유방 석회화는 특별한 증상이 없으며, 유방 검진 시 우연히 발견되는 경우가 대부분입니다

석회화 중에서는 양성인 것과 위험성이 있는 악성 종류가 있습니다. 양성 석회화는 일반적으로 유방암과의 관련성이 없지만, 미세한 석회화가 발견되는 경우에서 암이 발견되어 진단되는 경우가 전체의 약 20%서정도로 위험성이 결코 낮지 않아 정확한 진단이 필요합니다. 유방암 중에서도 초기의, 0기암의 징후일 수 있기 때문입니다.

악성 의심이 들 경우 조직검사가 필요하며, 작은 크기인 미세석회화라도 악성의 가능성이 있다면 조직검사까지 진행해 정확한 진단을 받아야 합니다. 과거에는 외과적 생검 방식을 사용했지만 최근에는 진공흡인보조생검술을 이용하여 보다 최소 침습적인 생검이 가능합니다.

정확한 위치 결정 과정이 필요한 경우 '입체정위 진공흡인생검법'이나 '바늘고정 진공흡인생검' 방식을 이용해 보다 정확한 채취가 필요합니다.

03유방 양성 종괴

세포 증식한 덩어리 양성 종양과 종양처럼 보이는 비종양성 병변

주요 양성 종괴 종류

유방 검진에서 혹 같은 종괴가 발견되면 악성 여부를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 양성 종양인 경우 특별한 문제는 없지만, 양성이라고 무조건 안심할 수 없습니다.

양성 병변은 조직과 세포가 늘어나는 증식성 병변과 비증식성 병변으로 구분하여 위험도를 분류할 수 있습니다. 또한 보통의 다른 종양에 비해 특수한 형태로 자라나는 비정형성 여부에 따라 위험성이 달라질 수 있습니다.

세포검사상 비정형이 동반된 증식성 병변은 암일 가능성이 있기 때문에 추가적으로 조직검사를 통해서 정밀하게 확인하는 것이 필요합니다.

비정형성 세포는 정상도 아니고 암도 아닌 중간 단계를 의미하거나, 아직 암세포까지 다 변해버리지 않은 상태인 것일 수 있습니다.

양성 종양이라도 비정형 세포가 발견된 경우 제거가 권장될 수 있습니다. 그 외 양성 종양의 크기가 매우 큰 경우, 모양이 불규칙하고 여러 개의 다발로 나뉜 경우, 크기가 작아도 모양이 암과 닮은 경우에도 제거가 권장됩니다.

04유관 확장증

유관 막혀 염증 및 유관 확장

유관확장증은 농축된 유두 분비물과 죽은 세포 등으로 유관이 막히면서 염증을 일으키고 유관이 확장되는 질환입니다. 자체로는 악성 질환은 아니고 특별한 문제를 일으키지 않는 질환이지만, 진단 시 유방암의 소견과 비슷하기 때문에 조직검사를 통한 확실한 진단이 필요할 수 있습니다.

유방촬영술과 유방초음파 검사 시 영상에 유관 내강 확장, 분비물 정체, 벽 비후 등의 소견을 보이게 됩니다. 증상은 대개 비특이적입니다. 녹색, 갈색, 회백색 등 대개 비혈성의 분비물이 나타날 수 있습니다. 유두 주위 압통이나 염증으로 붉은색을 띄는 발적이 나타나기도 합니다. 염증으로 인한 오한, 발열 등 전신 증상이 나타나기도 하고, 부종과 멍울이 만져지면서 유방암으로 의심되기도 합니다. 심한 경우 유두 함몰 또는 변형이 나타나기도 합니다.

수유와 직접적 관계가 없으며, 함몰유두, 유선염 과거력, 관내유두종 등 원인으로 나타날 수 있는데, 단순히 노화로 인해 나타날 수 있습니다.

유관확장증이 지속되면 세균이 증식되면서 만성 유관염, 유륜하 농양, 피부 누공까지 진행할 수 있습니다. 유관확장증은 관련된 증상이 유방암인 유관 상피내암이나, 관내 유두종(특히 다발성), 유관 내 악성 종양과 겹치는 양상을 보일 수 있어 정확한 진단이 꼭 필요합니다.

유방암 위험이 없는 경우 특별한 치료 없이 주기적으로 경과를 관찰할 수 있습니다. 염증과 통증을 동반한 경우 항생제, 소염진통제를 통한 치료가 가능합니다. 약물로 호전이 안되고 반복적으로 염증과 분비물이 지속되는 경우 유관 절제술(국소 유관 절제)까지 고려할 수 있습니다.

05관내 유두종

유관 내 유두 모양 종양 생겨, 다발성은 위험성 있어

관내유두종은 유두 모양의 양성종양이 유관 안쪽에 생긴 것을 말합니다. 유두종 자체는 양성종양이고, 만져지는 등 특별한 증상이 없는 경우도 많습니다. 하지만 유관을 막으면서 유관확장증이 동반될 수 있고, 혈흔이 섞인 검붉은색 분비물이나 갈색 분비물 등 유두 분비물이 나타날 수 있습니다.

보통 한 개의 유관 안에 유두종이 있을 경우 유방암의 위험을 높게 증가시키지는 않지만, 유두종이 다발성으로 있는 경우 악성의 위험이 증가할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 세포검사로는 유방암과 감별 진단이 어려워 조직검사를 통한 확인이 필요할 수 있습니다. 진공흡인유방양성종양절제술(맘모톰)이나 미세유관절제술을 통해 조직검사와 치료를 동시에 시행할 수 있습니다.

06유관 증식증 (관상피증식증)

유관 내 세포 증식, 비정형 세포 시 악성 위험

유관 증식증은 모유가 나오는 길, 즉 유관을 구성하는 세포가 증식한 상태를 말합니다. 상피세포가 비정상적으로 증식하여 정상에서 볼 수 있는 2개 층보다 많은 것을 말합니다. 증식 자체가 무조건 유방암의 위험 요인은 아니지만, 세포가 비정형적이거나 비정상적으로 보일 경우 유방암 발병 위험이 더 높아지게 됩니다.

유관에 비정형적으로 세포가 일부만 생겼으면 비정형 유관증식증이며, 유방암으로 진단되지는 않습니다. 하지만 비정형세포가 유관을 꽉 채우고 특정 크기에 도달하면 0기 유방암인 (관)상피내암(DCIS)으로 분류됩니다. 비정형 유관증식증은 ‘관상피증식증’과 ‘관상피내암’의 소견을 동시에 갖고 있어 추후 상피내암 및 침윤성 유방암으로 진행될 수 있는 위험이 높습니다. 타 종양에 비해 커지는 속도가 빠르고, 유방암으로 악화되는 경우가 있습니다. 가족력이 있으면 더 위험이 높아집니다.

육안이나 촉진만으로는 발견하기 어렵고 대부분 조직검사 과정에서 발견됩니다. 미세침으로 종양의 일부만 채취하여 세포검사를 하여 증식성, 비정형 여부 등 성향을 알아볼 수 있습니다. 다만 세포검사로는 비정형세포가 채취되지 않을 수도 있습니다. 종양 전체를 다 떼어 낸 후 조직검사를 통해 확진하는 것이 필요할 수 있습니다.

맘모톰(진공보조유방양성종양절제술, VABE)을 통해 검체 확보와 제거를 시도할 수 있지만, 세포검사에서 비정형 세포가 발견된 경우는 외과적인 수술로 깨끗하게 제거하는 치료가 안전할 수 있습니다.