정밀 검사부터 수술 치료까지 one-stop
유방암 진단과 치료
RAMIYOU CLINIC
풍부한 진단/치료/수술경험으로
최적의 치료법을 제시해드립니다.
유방암은 조직형과 분자적 특성까지 조합하면 수백 가지 이상의 서로 다른 생물학적 모습의 아형이 있습니다. 정확한 진단을 통해 최적의 맞춤 치료가 필요합니다.
유방암 종류와 구분
유방암이란 유방에 생긴 악성종양을 말합니다. 발생 부위에 따른 분류, 침윤 정도에 따른 분류, 세포 특성에 따라 분류가 됩니다. 이러한 구분에 따라 같은 병기라도 유형에 따라 치료 계획과 예후가 크게 다를 수 있습니다.
| 유관암 | 소엽암 | 그 외 간질조직 |
|---|---|---|
| 유관 세포 기원 | 소엽 세포 기원 |
| 침윤성 | 비침윤성 |
|---|---|
| 유관이나 소엽의 기저막을 침범한 암으로서, 주변 조직을 침윤했거나 침범할 위험성이 큰 상태 |
자신의 구역 내에 한정되어 있는 아주 초기의 암 (상피내암) |
· 상피조직에서 발생한 암세포가 아직 기저막을 지나 주변조직으로 침범하지 못하고 상피조직 내에 머물러 있는 상태의 암으로, 암이 다른 조직으로의 직접적인 침범은 없는 상태이기 때문에 이론상 전이를 하지 않는 암으로 볼 수 있습니다. 그런 이유로 ‘제자리암’이라고도 표현하며, 유방암의 가장 이른 단계라는 의미로 '0기 유방암'이라고도 표현합니다.
| 여성호르몬 수용체 | HER2 수용체 | 삼중음성 유방암 |
|---|---|---|
| 에스트로겐, 프로게스테론 수용체 양성 / 음성 |
인간 표피 성장 인자 수용체 양성 / 음성 |
에스트로겐, 프로게스테론 수용체, 인간 표피 성장 인자 수용체 모두 음성 |
유방암은 여성호르몬에 민감합니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 여부에 따라 항호르몬 치료를 적용할 수 있습니다.
HER2는 정상적인 세포에도 근소하게 존재해 세포의 증식 조절 기능을 담당하는 유전자 단백질로, 과잉 활성화가 되면 유방암의 예후인자로 바뀌어 세포의 악성화에 관여하는 인자입니다. HER2 수용체 여부에 따라 표적치료를 시도할 수 있습니다.
이 모든 수용체가 없는 경우 삼중 음성 유방암이라고 합니다. 질병 인자를 표적하기 어려워 치료가 까다롭고, 높은 재발률을 보이는 특성이 있어 유방암 중에서도 예후가 나쁜 암에 해당됩니다.
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01
유방 파제트씨병
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02
염증성 유방암
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03
수질암
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04
점액성 유방암
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05
악성 엽상종양
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06
관상유방암
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07
화생성암
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08
아포크린암
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09
선양낭성암
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10
분비성암
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BI-RADS 진단
유방 검사에서 나온 영상을 해석하고 판단하는 기준
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유방 검진에서 혹, 멍울이 발견되면 악성, 유방암 여부를 확인하게 됩니다.
하지만 유방암은 다양한 양상과 종류가 있어 진단이 까다로운 경우가 많습니다. 모호한 양상인 경우도 많아 유방촬영술이나 초음파 검사로 악성 여부나 가능성을 명확하게 판단하기가 쉽지 않은 경우가 있습니다.이런 이유로 유방 검사에서 나온 영상을 해석하고 판단하는 기준으로 활용되는 'BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)’ 라는 시스템이 있습니다.
유방 종괴, 종양에 대한 영상의학적인 악성 위험성, 가능성을 판단하는 데 활용되는 의학적인 진단 기준으로, 유방촬영술, 초음파, MRI 등 유방 영상 검진에서 얻은 영상자료를 해석하고 진단하기 위한 표준화된 방법입니다.
BI-RADS의 범주는 0 ~ 6단계까지 총 7개의 범주로 나뉘며, 각 범주에 따라 유방 병변의 악성 가능성을 나타냅니다.
분류에 따라서 필요한 처치가 이뤄집니다.
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STEP 01
유방에 병변, 종양이 없는 건강한 유방입니다.
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STEP 02
양성 병변이 있는 경우로, 악성으로 발전할 가능성이 매우 낮은 단계입니다. 단순 낭종, 섬유선종, 지방종 등 100% 양성 종양이어서 정기 검진만으로 충분합니다. 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
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STEP 03
거의 대부분 양성 종양으로 악성 가능성이 낮은 양성 병변인 상태입니다. 다만 100% 확신할 수 없는 단계입니다. 악성 가능성이 낮아 추적 관찰을 권고합니다. 유방암 가능성이 약 2% 미만으로 보고되고 있어 추적 검사를 통해 병변의 크기나 모양의 변화를 관찰하는 것이 필요합니다. 보통 6개월 뒤 초음파 검사를 받습니다.
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STEP 04
임상적으로 의사와 환자가 판단이 까다로운 단계로, 악성 가능성이 있어 조직검사 등 추가검사를 권고하게 됩니다. 다만 4단계는 A ‧ B ‧ C로 나뉘어집니다. 각각의 유방암 가능성은 4A 2~10%, 4B 10~50%, 4C 50~95%로 나타나고 있습니다. 4단계는 하나의 단계가 아니라 4A, 4B, 4C로 세분화됩니다.
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STEP 05
악성 가능성이 매우 높은, 95% 이상으로 거의 확실한 유방암 상태를 말합니다. 즉시 조직 검사 및 치료 계획을 세웁니다.
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STEP 06
조직 검사를 통해 악성 병변, 암이 확진된 상태입니다. 수술이나 항암 등의 치료를 진행하고, 치료가 완료된 후에도 추적 검사가 필요합니다.
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유방암 병기
국제적인 기준인 TNM 분류
암 병기는 암의 진행 정도를 나타내는 기준으로, 치료 계획을 세우거나 예후를 판단하는 데 필수적인 요소입니다.
유방암의 병기는 원발 종양의 크기와 범위, 겨드랑이 림프절 전이 여부, 원격 전이 여부 세 가지 요소에 따라 국제적인 기준인 TNM 분류법으로 구분합니다.
상피내암으로, 제자리암으로 불리는 0기 단계부터 원격 장기로 전이된 상태인 4기까지 단계가 있습니다.
유방암 0기ㆍ1기, 초기의 치료
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SPECIAL POINT 01초기라도 수술 치료가 기본 방침으로,
김라미유외과에서는 0기, 1기 유방암에 대한
수술 치료가 가능합니다.일반적으로 유방암 초기라는 기준은 의학적으로 병기(Stage)가 0, 1, 또는 2A 일부를 포함하는 상태를 말합니다. 유방암은 다른 암과 달리 0기 단계가 있습니다.
유방암 0기는 상피내암이면서 비침윤성 암인 경우를 말합니다. 상피내암은 제자리암이라고 표현하는데, 상피조직에서 발생한 암세포의 증식이 아직 기저막을 지나 주변조직으로 침범하지 못하고, 타 장기로 퍼져 나가지 않고, 상피조직 내에 머물러 있는 상태를 말합니다.
1기는 침윤성 유방암 중 가장 초기라고 할 수 있습니다. 보통 종양의 크기가 2㎝ 이하이면서, 겨드랑이 림프절에 전이가 없거나, 미세 전이만 있으며, 전신 전이가 없는 경우를 말합니다.
유방암 0기, 1기인 초기라도 대부분 수술적인 암 제거가 기본적인 치료 방침입니다. 암을 포함하여 부분적으로만 정상 유방을 절제하는 유방 보존술로 치료가 가능하며, 재발 전이 위험에 따라 유방 전절제술이 필요할 수도 있습니다.
유방암 수술 치료
유방암의 기본적인 치료방침은 수술
| 유방 전절제술 | 유방 보존수술 (부분절제술) |
겨드랑이 (액와) 림프절 수술 (감시림프절 생검, 곽청술) | |
|---|---|---|---|
| 재발 및 전이 예방을 위해 암 위치 유방 전체 절제 |
암 부위와 주변 조직 일부 절제 |
암이 도달할 가능성이 큰 감시림프절 절제, 전이가 있거나 범위가 넓을 때 치료적 제거 |
유방암 보조 치료
암 전이와 재발 억제를 위한 보조 치료
| 항암치료 (화학 약물 치료) |
방사선 치료 | 항호르몬 요법 | 기타 면역치료 및 표적치료 |
|---|---|---|---|
| 화학 항암제를 이용해 암세포 성장 방해, 분열 억제, 암세포 사멸 유도하는 전신치료 | 고에너지 X선을 조사해 암세포의 DNA를 손상시키는 국소치료 | 에스트로겐이 유방암에 미치는 영향을 차단하여 유방암의 진행을 막는 항호르몬 요법 | 암세포 증식 억제하는 면역관문억제 치료, 유전자 변이 선택차단 표적치료 |
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유방암 원인 및 위험 요인
가장 확실하게 밝혀진 요인은 여성호르몬 노출
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유방암 가족력
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빠른 초경
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비출산
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장기/과다 여성호르몬 치료
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장기/과다 피임약 복용
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음주
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나이 (노화)
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늦은 폐경
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<
늦은 조산
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비수유
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고칼로리 섭취 식습관, 비만
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흡연
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유방암 의심 증상
의심 증상 없이 주기적인 검진에서 발견되는 경우 많아
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01
멍울이 만져지고, 딱딱한 경우
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02
통증이 없이 불규칙한 경계를 지닌 덩어리가 만져지는 경우
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03
유방 피부면에 귤껍질 같은 증상이 보이는 경우
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04
유두 및 피부의 부종 또는 함몰 증상이 있는 경우
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05
유방 피부의 습진 같은 증상이 있는 경우
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06
유두에서 피가 섞인 분비물이 나오는 경우
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07
겨드랑이 림프절 부위에 혹이 만져지는 경우
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